Zentralklinikum Suhl

Spezielle Behandlungsverfahren 

• Laparoskopische Urologie

  Laparoskopie bei urologischen Erkrankungen

  Was passiert bei einer Laparoskopie?
  Bei einer Laparoskopie (Bauchspiegelung) betrachtet der Arzt die Baucheingeweide mit Hilfe eines optischen Gerätes (Laparoskop oder Endoskop). Über kleine Hautschnitte bringt er spezielle Instrumente in das Körperinnere ein. Über drei bis fünf kleine Löcher in der Bauchdecke führt er Hohlnadeln (Trokare) ein, über die er sowohl Kamera als auch Mikroinstru-mente einführt. Ein Kamerasystem mit Bauchspiegel, Beleuchtung und Linsensystem mit Minikamera erlaubt einen Blick in das Körperinnere. Dank des Vergrößerungseffekts der Bauchspiegelung kann der Operateur wichtige Strukturen im Detail erkennen. Anfangs diente diese Methode nur zur Diagnostik von Erkrankungen innerer Organe. Mittlerweile lassen sich auch therapeutische Operationen mit laparoskopischen Spezialgeräten durchführen.
  
  Dem Urologen ist das Arbeiten mit dem Endoskop vertraut
  In der Urologie nutzt man die endoskopischen Verfahren beispielsweise zur Entfernung von Tumoren aus der Harnblase und der Prostata (transurethrale Resektion). Längst haben die transurethralen Resektionen die entsprechenden offenen Operationen als Standardtherapie abgelöst. 1991 wurde in den USA erstmals eine laparoskopische Nierenentfernung (Neph-rektomie) durchgeführt und beschrieben. Dies löste in den neunziger Jahren einen regelrechten Boom aus. Die meisten bisher urologisch abdominal-chirurgischen Eingriffe (Entfernung der Niere, der Prostata oder der Lymphknoten, rekonstruktive Eingriffe am oberen Harntrakt, Abtragung von Nierenzysten und organerhaltende Nierentumorentfernung) führt man mittlerweile minimal invasiv durch.
  
  Schonende Verfahren beschleunigen die Heilung nach der OP
  Die Vorteile der minimal invasiven Operationsmethoden liegen auf der Hand: Die laparoskopisch operierten Patienten erholen sich nach dem Eingriff deutlich schneller und müssen weniger lang im Krankenhaus bleiben. Sie können schneller wieder am Alltag oder dem Arbeitsprozess teilnehmen. Die schonende Operationstechnik verursacht weniger postoperative Schmerzen. Auch der Blutverlust ist dank der minimal invasiven Zugangswege geringer als bei den offenen chirurgischen Verfahren. Außerdem behält der Patient nur kleine Narben und ist mit dem kosmetischen Ergebnis der Operation zufriedener.
  
  Möglichkeiten und Grenzen der laparoskopischen Tumorchirurgie
  Die laparoskopischen Verfahren eignen sich besonders für die Chirurgie am oberen Harntrakt (Nieren und Harnleiter): Bis zu 90 Prozent dieser Eingriffe können wir heute minimal invasiv durchführen. Neben der Nephrektomie bei gutartigen und bösartigen Erkrankungen sind plastisch-rekonstruktive Eingriffe sowie organerhaltende Tumorentfernungen möglich. Aus krebsmedizinischer Sicht sind die Langzeitergebnisse denen einer offenen Operation gleichzusetzen. Bislang gibt es keine Studien, die zeigen konnten, dass während der minimal invasiven Operation Tumorzellen in andere Gebiete verschleppt werden. Doch auch für die minimal invasiven Verfahren gibt es Grenzen: Nierentumoren, die größer sind als acht bis zehn Zentimeter, sollte man nicht laparoskopisch entfernen. Das gleiche gilt, wenn der Tumor sich bereits in Nachbarorgane ausgedehnt oder die Lymphknoten im Bereich des Nierenhilus befallen hat.
  
  Eine Restfunktion der Niere bleibt erhalten
  Bei kleineren Nierentumoren (unter vier Zentimeter) und günstiger Lage können Chirurgen seit einigen Jahren die Niere zumeist erhalten. Sie tragen den Tumor aus der Niere ab und entfernen lediglich einen Sicherheitssaum des gesunden Gewebes. Nach einem solchen Eingriff tritt nur sehr selten ein neuer Tumor in dieser Niere auf, während eine Restfunktion der Niere erhalten bleibt. Diese Restfunktion kann den Patienten eventuell vor einer Nieren-ersatzbehandlung (Dialyse) bewahren. Nach dem gleichen Prinzip können Urologen mit laparoskopischen Verfahren Nebennierentumoren und Nierenzysten entfernen.
  
  Laparoskopische Nierenbeckenplastik reguliert den Harnfluss
  Eine weitere Domäne der Laparoskopie sind rekonstruktive Eingriffe an den oberen Harnwegen. Manche Menschen leiden unter einer Störung des Harnabflusses zwischen Nierenbecken und Harnleiter (Ureterabgangsstenose). Diese Erkrankung kann angeboren sein oder sich im Laufe der Zeit entwickeln. Um die Engstelle zu beseitigen, ist ein komplexer Eingriff nötig: Eine solche Nierenbeckenplastik lässt sich heutzutage problemlos über einen laparoskopischen Zugangsweg vornehmen. Nach wenigen Tagen stationären Aufenthaltes können die betroffenen Patienten die Klinik bereits wieder verlassen.
  
  Fachgesellschaft empfiehlt Laparoskopie als Goldstandard
  Die laparoskopische Nierenchirurgie ist den offenen Verfahren inzwischen teilweise deutlich überlegen. Deswegen hat die europäische Fachgesellschaft (European Association of Urology) die laparoskopische Tumornephrektomie für Nierentumoren bis zu einer Größe von acht bis zehn Zentimetern als Goldstandard empfohlen. Allerdings ist dieses Verfahren noch relativ neu und erfordert einen bestimmten technischen Aufwand. Daher führen bislang nur spezialisierte Zentren wie die Klinik für Urologie am SRH Zentralklinikum Suhl diese minimal-invasiven Verfahren durch.
  

  
  Überblick über die Laparoskopischen Operationen in der Klinik für Urologie
  
  An der Niere:

  • Nierentumor (Teil- oder Komplettentfernung der Niere)
  • Funktionslose Niere (Entfernung der Niere, Nephrektomie)
  • Nierenzysten (Abtragung oder Fensterung der Zyste)
  • Angeborene oder erworbene Ureterabgangsstenose (Nierenbeckenplastik)
  • Wanderniere (Befestigung der Niere, Nephropexie)

   

  An der Nebenniere:

  • Gutartige oder bösartige Veränderungen (Nebennierenentfernung, Adrenalektomie)

  
  Bei Prostatakrebs:

  • Lymphknotenentfernung in kleinen Becken zur Ausbreitungsdiagnostik

  
  An den Hoden:

  • Krampfadern (Varikozele) am Hodensack (Unterbindung der Krampfader, Ligatur) 
  • Hodentumor (Lymphkotenentfernung im Bauchraum zur Ausbreitungsdiagnostik)
  • Kryptorchismus (Hodenfehllage) Hodensuche im Bauchraum
• Minimal-Invasive Behandlung des Prostatakarzinom
  In Deutschland erkranken jährlich mehr als 40.000  Männer an Prostatakrebs. Nach Sicherung der Diagnose durch eine Biopsie aus der Prostata sollte für jeden Betroffenen ein individuelles Behandlungsprogramm erstellt werden. Ziel sollte eine Heilung des Tumorleidens sein. Ausschlaggebend hierfür sind der PSA- Wert ,das Biopsieergebnis ,der Nichtbefall der regionären Lymphknoten (Beckenlymphknoten) und der Ausschluss von Tochtergeschwülsten ( Metastasen ) in den Knochen oder anderen Organen.Die Entscheidung ob dann eine Operation ,also eine komplette Entfernung der Prostata und der Samenblasen, oder eine Bestrahlung der betroffenen Region erfolgen soll , ist von vielen Faktoren abhängig und muss in einem ehrlichen Gespräch mit dem Patienten und seinen Angehörigen geklärt werden.
  
  In unserem Haus bieten wir deshalb eine gemeinsame Sprechstunde von Urologen und Strahlentherapeuten an , in der jeder Patient alle für ihn wichtigen Fragen – wie die Angst vor Inkontinenz (das Unvermögen, den Urin zu halten) oder Impotenz – stellen kann.
  Wir sind bemüht, für jeden Patienten ein optimales Behandlungsergebnis zu erreichen.
  
  Die  komplette Entfernung der Prostata kann durch verschiedene Operationsmethoden erfolgen . In unserer Klinik favorisieren wir ein zweizeitiges Vorgehen . In einer ersten minimalinvasiven Operation werden die regionären Lymphknoten im kleinen Becken mittels einer Bauchspiegelung entfernt und histologisch untersucht.
  Bei Ausschluss von Metastasen in diesen Lymphknoten kann sich der Patient zwischen einer Operation – also der kompletten Entfernung der Prostata und der Samenblasen sowie der Annaht der Harnröhre an die Harnblase – oder einer Strahlentherapie entscheiden.
  
  In der Klinik für Urologie der SRH Zentralklinikum Suhl erfolgt die Entfernung der Prostata vom Dammschnitt aus. Dieser Zugangsweg ermöglicht eine sehr gute Rekonstruktion des Kontinenzmechanismus ( Blasenhals ,Beckenbodenmuskulatur ), so dass in der Regel nach der Operation wenig Probleme bestehen ,den Urin zu halten.
  Außerdem bedeutet der Verzicht auf einen großen Bauchschnitt für den Patienten eine schnellere Erholungsphase, so dass rechtzeitig mit einer Beckenbodengymnastik begonnen werden kann , die von geschulten Physiotherapeuten überwacht wird.
  
  Sollte sich der Patient für eine Bestrahlung entscheiden , bieten wir ebenfalls modernste Behandlungsmethoden an. So können wir eine Kombination aus einer „ Spickung „ der Prostata mit Strahlenquellen und einer herkömmlichen Bestrahlung durchführen – eine sogenannte Brachytherapie.
  
  Nach Abschluss der Behandlungen in der Klinik für Urologie der SRH Zentralklinikum Suhl empfehlen wir eine Anschlussheilbehandlung von mindestens 3 Wochen . Diese Kur ermöglicht es dem Patienten, das Therapieergebnis sowohl körperlich als auch mental zu verbessern.
• Greenlight - Laservaporisation der gutartigen Prostatavergrößerung
  Zehn Millionen Männer sind betroffen
  Durch eine Gewebeschwellung der Vorsteherdrüse (Prostata) kann es zu einer Einengung der Harnröhre und Beeinträchtigung des Harnflusses kommen.  Die gutartige Vergrößerung der Prostata (BPH) führt zu deutlichen Problemen beim Wasserlassen, unter Umständen zu einer Harnverhaltung, sprich: der vollständigen Unfähigkeit Urin zu lassen. In Deutschland leiden etwa zehn Millionen Männer unter einer solchen gutartigen Prostatavergrößerung.
  
  Anzeichen für eine gutartige Prostatavergrößerung

   

  • Häufiges Wasserlassen, besonders nachts,
  • Schwacher oder unterbrochener Harnstrahl,
  • Unwillkürlicher, starker Harndrang,
  • Ansammlung von Restharn in der Harnblase,
  • Empfindung, dass die Harnblase nach dem Wasserlassen nicht leer ist und
  • Blut im Urin.

  
  

  Medikamente helfen auf lange Sicht nicht
  Für die Behandlung gibt es verschiedene Möglichkeiten. Hauptziel ist die Wiederherstellung des Harnflusses, so dass sich die Blase wieder vollständig entleeren kann. Ihr niedergelassener Urologe wird Ihnen unter Umständen vorschlagen, dass Sie für einige Monate zur Reduzierung der Symptome Medikamente einnehmen. Doch mit Medikamenten ist eine Heilung von der gutartigen Prostatavergrößerung auf lange Sicht nicht möglich.
  
  Ältere Operationsverfahren haben viele Nebenwirkungen
  In Deutschland unterziehen sich jährlich daher etwa 61.000 Männer einer Prostataoperation. Bisher ist als Operationsmethode die Entfernung der Prostata über die Harnwege (transurethrale Resektion, TUR-P) etabliert. Alle urologischen Kliniken wenden diese Methode an, denn sie ist sehr wirksam. Allerdings ist sie auch mit Risiken und Nebenwirkungen verbunden. Durch das „Abhobeln“ der Prostatavergrößerung können Blutungen und Störungen des Salzhaushaltes durch das Einschwemmen von Spülflüssigkeit in den Kreislauf auftreten.
  
  Laser verdampft das Gewebe ohne Blutvergießen
  Mit alternativen Verfahren versucht man diese Nebenwirkungen zu reduzieren. Bereits seit 1990 setzt man Laser bei der Behandlung der BPH ein, allerdings nicht mit zufrieden stellendem Erfolg. Seit 2002 existiert das KTP-Laserverfahren (Green-Light-Laser). Dieser Laser arbeitet mit Licht einer Wellenlänge von 532 Nanometer (grünes Licht). Das grüne Licht wird optimal von den roten Blutgefäßen und blutreichem Gewebe als komplementärfarbene Strukturen absorbiert. Die Licht-Absorption führt zu einer plötzlichen, explosionsartigen Aufnahme von Energie: Das bestrahlte Gewebe verdampft, ohne dass Blut austritt. Das Verfahren stammt aus den USA und wird seitdem in der routinemäßigen Behandlung der BPH erfolgreich eingesetzt. In der Klinik für Urologie am SRH Zentralklinikum Suhl wenden wir das optimierte HPS - Lasersystem (High Performance System) mit einer Energieleistung bis 120 Watt an.
  
  Patient kann rasch wieder Wasser lassen
  Beim GreenLight - Laserverfahren wird das Prostatagewebe effektiv und schonend entfernt. Da der Laser das Gewebe stark erhitzt, ist die Anwendung nahezu blutungsfrei. Das OP-Team muss in der Regel keine Blutkonserven einsetzen. Auch Herz und Kreislauf werden deutlich geringer belastet. Schon kurz nach dem Eingriff können wir den Katheter wieder entfernen und der Patient kann wieder Wasser lassen. Er spürt den positiven Behandlungseffekt oft unmittelbar nach dem Eingriff. Durch die geringe Eindringtiefe des Lasers schont das Verfahren auch das umliegende Gewebe. Auf die Kontinenz und Potenz hat es daher keine negativen Auswirkungen.
  
  Die Ergebnisse sind in ihrer Erfolgsrate mit dem bisherigen Goldstandard, der TUR-P, vergleichbar. Ihr Urologe wird die für Sie besten Behandlungsoptionen mit Ihnen in Abhängigkeit zu den Untersuchungsergebnissen erörtern.

• Behandlung von Hodentumoren
  Begriffserklärung
  Hodenkrebs ist eine bösartige Gewebswucherung, die von den Keimzellen (Vorläuferzellen der Spermien) des Mannes ausgeht. Die Bezeichnungen “Hodenkrebs”, “bösartiger Hodentumor” und “Keimzelltumor” meinen in der Regel das Gleiche und sind untereinander austauschbar.
  Bösartig nennt man Hodenkrebs deshalb, weil dieser Tumor ohne Behandlung das gesunde Hodengewebe zerstört und sich rasch in alle Organe des Körpers ausbreiten kann. Ohne Behandlung ist Hodenkrebs immer tödlich. Mit einer frühzeitigen Behandlung kann Hodenkrebs dagegen in den meisten Fällen dauerhaft geheilt werden.

  
  Vorkommen
  Im Vergleich zu anderen Tumorerkrankungen ist der Hodentumor eher selten (ca. 1% aller bösartigen Geschwülste). In Deutschland beträgt die Neuerkrankungsrate zurzeit etwa 8 Neuerkrankungen pro 100.000 männliche Einwohner und Jahr. Die besondere klinische Bedeutung wird jedoch daraus ersichtlich, dass in der Altersgruppe der 20- bis 40jährigen Männer die Hodentumore die häufigste Krebserkrankung darstellen!

  
  Ursachen
  Es gibt bisher keine gesicherte Ursache der Hodentumoren. Man konnte jedoch Risikofaktoren zusammenstellen, die als Marker eines erhöhten Erkrankungsrisikos gelten. Der wichtigste Risikofaktor ist der vorangegangene Hodentumor. Diese Patienten besitzen ein ca. 30fach gegenüber der Normalbevölkerung erhöhtes Risiko, an einem Hodentumor der gegenüberliegenden Seite zu erkranken.
  Der so genannte Maldescensus testis (Hodenhochstand, d.h. verzögerter bzw. ausgebliebener Abstieg eines oder beider Hoden aus der Bauchhöhle in den Hodensack während der Embryonalzeit) in Form von Bauchhoden, Leisten-, Pendel- oder Gleithoden ist mit einem etwa 4- bis 8fach erhöhten Risiko verbunden, wobei auch für den anderen, normal im Hodensack liegenden Hoden ein erhöhtes Tumorrisiko besteht. Wichtig hierbei zu wissen ist, dass die medikamentöse Behandlung oder operative Korrektur eines nicht abgestiegenen Hodens das Entartungsrisiko nicht reduziert! Weiterhin gelten Hodenschrumpfung und Unfruchtbarkeit auch als Risikomerkmale.
  Eine gesicherte Rolle in der Entstehungsgeschichte von Hodentumoren spielen erbliche Faktoren. Für Brüder eines Hodentumorpatienten besteht ein 4- bis 8fach erhöhtes Erkrankungsrisiko.
  Anzumerken ist diesbezüglich, dass die Keimzellen im Hodengewebe das sensibelste Gewebe des Körpers darstellen, was schädigende Einflüsse aller Art wie z.B. Wärme, Strahlung, Gifte, Chemikalien und Infektionen angeht.

  
  Symptome
  Das klassische Leitsymptom des Hodentumors ist die schmerzlose Größenzunahme des Hodens mit einer tastbaren Knotenbildung innerhalb des Hodens oder an seiner Oberfläche. In einem Drittel aller Fälle ist jedoch eine uncharakteristische Schmerzsymptomatik (“Schweregefühl” oder “Ziehen” im Hoden oder Leiste) vorhanden. Knapp 10% aller Patienten suchen den Arzt erst mit Symptomen auf, die durch Fernmetastasen hervorgerufen werden wie Luftnot durch Lungenabsiedlungen oder Rückenschmerzen durch eine ausgedehnte Lymphknotenvergrößerung im hinteren Bauchraum. In 2 bis 5% aller Patienten kann man eine Vergrößerung oder Schmerzhaftigkeit der Brustdrüsen beobachten.

  Früherkennung verbessert die Heilungschance! Eine sinnvolle Form der Früherkennung ist die in regelmäßigen Abständen durchgeführte Selbstuntersuchung beider Hoden. Je früher Hodenkrebs erkannt wird, desto einfacher ist dessen Behandlung, und desto besser sind die Heilungsaussichten. Werden Auffälligkeiten am Hoden bemerkt oder treten andere der oben genannten Symptome auf, sollte deshalb unbedingt ein Arzt aufgesucht werden, welcher in der Diagnose und Behandlung von Hodenkrebs erfahren ist. In der Regel ist dies ein Facharzt für Urologie.

  
  Einteilung
  Bei den Hodentumoren handelt es sich in der Mehrheit (über 90%) um so genannte Keimzelltumore. Bei der Vielzahl an feingeweblichen Untertypen wird unter klinisch-therapeutischen Gesichtspunkten nur zwischen reinen Seminomen und Nichtseminomen (Teratokarzinom, embryonale Karzinome, Chorionkarzinom, alle Mischtumore) unterschieden. Beide Tumorgruppen sind anteilsmäßig etwa gleich groß. Zu der Gruppe der Nicht-Keimzelltumore (<10%) gehören die Leydig-, Sertoli und Granulosazelltumore sowie maligne Lymphome.

  
  Diagnostik
  Die Maßnahmen zur Diagnostik umfassen die ausführliche Befragung zu Ihren Beschwerden sowie eine gründliche körperliche Untersuchung. Insbesondere ist ein genaues Abtasten beider Hoden notwendig. Danach schließt sich meist eine ergänzende Ultraschalluntersuchung an, die auch nicht tastbare Hodentumore entdecken kann.

  Eine wichtige Rolle bei Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Hodentumoren spielen die sogenannten „Tumormarker“ Alpha-Fetoprotein (AFP), humanes Choriongonadotropin (beta-HCG), Laktatdehydrogenase (LDH) sowie die plazentare alkalische Phosphatase (PLAP), die durch eine einfache Blutuntersuchungen bestimmt werden. Diese Eiweißstoffe und Enzyme können im Blut von Patienten mit Hodenkrebs deutlich erhöht sein.

  Bei den meisten Männern ist es bereits durch diese wenigen Untersuchungsschritte möglich, den Verdacht auf Hodenkrebs zu entkräften oder zu bestätigen.

  
  Stadieneinteilung
  Die Einteilung der Hodentumore erfolgt vorwiegend nach klinischen Stadien („3-Etagen-Einteilung“ nach Lugano-Klassifikation) entsprechend der Metastasenverteilung und Tumormarkerhöhe. Stadium I bezeichnet dabei den ausschließlichen Befall des Hodens, Stadium II einen Befall der Lymphknoten entlang der großen Gefäße im Bauchraum, Stadium III den Befall von Lymphknoten oberhalb des Zwerchfells und/oder Fernmetastasen.
  Das Stadium III wird nach der so genannten IGCCCG-Klassifikation (IGCCCG: International Germ Cell Cancer Collaborative Group) noch einmal unterteilt in 3 prognostisch unterschiedliche Gruppen (gute, mittlere und schlechte Prognose).

  
  Therapie
  Sofern sich der Verdacht auf Hodenkrebs bestätigt, muss eine operative Freilegung des verdächtigen Hodens mittels Leistenschnitt erfolgen. Bei Bestätigung eines Tumors wird sich die komplette Entfernung des betroffenen Hodens mit Samenstrang (Orchiektomie) sowie eine zweifache Probenentnahme aus dem Hoden der Gegenseite anschließen. Das entnommene Gewebe wird zur weiteren Therapieplanung feingeweblich untersucht. Man erhält Informationen über die Art des Tumorgewebes und die Ausbreitung des Tumors im Hoden selbst.
  Außerdem sind Informationen über eine evtl. Streuung des Tumors im Körper notwendig. Hierzu erfolgen nach Entfernung des Hodens computertomografische Untersuchungen des Bauch- und Brustraums.

  Erst mit den Ergebnissen aller dieser Untersuchungen (Feingewebsstruktur, Computertomographie, Tumormarker) kann die Zuordnung zu einem Tumorstadium erfolgen, welches die Art, das Ausmaß und die Dauer der Behandlung bestimmt.

  Beim Nichtseminom erfolgt nach Orchiektomie meist eine Chemotherapie entsprechend dem jeweiligen Tumorstadium. Nur bei sehr frühen Tumorstadien kann in Ausnahmefällen die Orchiektomie als alleinige Behandlung mit anschließender engmaschiger Tumornachsorge ausreichen. Sind größere Lymphknotenmetastasen vorhanden oder ist die Erkrankung in Körperorgane wie Lunge, Leber oder knöchernes Skelett vorgedrungen, muss in jedem Fall und möglichst rasch eine Chemotherapie durchgeführt werden. Diese Chemotherapie ist dann intensiver und wird über eine längere Zeit durchgeführt, als dies bei den früheren Tumorstadien der Fall ist.
  Sollte die Chemotherapie bei Nichtseminomen im fortgeschrittenen Stadium nicht zu einem kompletten Verschwinden der Metastasen führen, ist eine operative Entfernung der Resttumoren erforderlich. Die meisten dieser Resttumoren befinden sich im hinteren Bauchraum, so dass eine so genannte Residualtumorresektion durchgeführt werden muss.

  Lassen sich beim Seminom nach Orchiektomie keine Metastasen nachweisen, kann zunächst eine abwartende Haltung eingenommen werden (“wait and see”) mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen oder eine Strahlentherapie durchgeführt werden. Liegen nur kleine Metastasen in den Lymphknoten des Bauchraumes vor, schließt sich eine Bestrahlung der Lymphknoten des Bauchraumes an. Bei größeren Lymphknotenmetastasen oder Fernmetastasen muss eine Chemotherapie erfolgen. In der Regel werden bei Seminomen noch vorhandene Resttumore nach Chemotherapie nicht entfernt.

  Zeigen beide Tumortypen auf die erste Chemotherapie kein Ansprechen (refraktär), oder kommt es nach kurzer Zeit zu einem Wiederauftreten (Rezidiv), so muss mit einer höher dosierten Chemotherapie behandelt werden.

  Bei 5% der Hodentumor-Patienten findet man in der Probenentnahme auf der Gegenseite eine Vorstufe zum Hodenkrebs (sog. TIN [testikuläre intraepitheliale Neoplasie]), die zunächst in regelmäßigen Kontrollen beobachtet (70% Entartungsrisiko nach 7 Jahren) oder mit einer Strahlentherapie behandelt werden kann.

  
  Prognose
  Die Prognose ist abhängig vom klinischen Stadium, d.h. dem Metastasen-Verteilungsmuster und der bei Diagnosestellung vorliegenden Tumormarkerhöhe.

  Die meisten Patienten mit Hodenkrebs können dauerhaft von ihrer Erkrankung geheilt werden. Insgesamt ist die 5-Jahresüberlebensrate (5-JÜR) aller Hodentumore heute mit über 95% sehr gut.

  
  Nachsorge
  In Abhängigkeit vom Stadium des Tumors und der erfolgten Therapie muss die Nachsorge geplant werden. Dies übernimmt der niedergelassene Urologe, der entsprechend der Leitlinien in Abhängigkeit vom jeweiligen Stadium die notwendigen Untersuchungen durchführt (klinische Untersuchung, Tumormarkerbestimmung, computertomografische Untersuchungen etc.). Je früher ein Rückfall, eine bösartige Zweiterkrankung oder Spätfolge der Chemotherapie erkannt wird, desto besser sind die Behandlungsmöglichkeiten!

  Die meisten Männer mit Hodenkrebs führen nach Beendigung der Behandlung ein ganz “normales” Leben wie zuvor auch. Die Zeugungsfähigkeit ist durch die Behandlung bei den meisten Patienten nur vorübergehend eingeschränkt. Um jedoch Missbildungen bei der Zeugung von Kindern möglichst sicher auszuschließen, ist während und auch 1 Jahr nach der chemotherapeutischen Behandlung eine konsequente Schwangerschaftsverhütung erforderlich!

  
  Internetadressen
  Sollten Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich bitte an den Urologen Ihres Vertrauens, oder suchen Sie sich einen Urologen in Ihrer unmittelbaren Nachbarschaft über:

  http://www.urologenportal.de/

  Weitere Adressen:
  http://www.hodenkrebs.de/
  http://www.deutsche.krebsgesellschaft.de/
  http://www.krebshilfe.de/ (Deutsche Krebshilfe e.V.)
  

• Harnröhrenchirurgie
  Operative Wiederherstellung der männlichen Harnröhre

  
  In Kürze: Was wird gemacht?
  Dieses moderne Verfahren eignet sich für Männer, bei denen wiederholte oder langstreckige Verengungen der Harnröhre auftreten. Es handelt sich um eine komplexe offene Rekonstruktion der Harnröhre mit Übertragung (Transplantation) von körpereigener Mundschleimhaut.
  
  Hintergrundinformationen
  Bei manchen Männern, sehr selten auch bei Frauen, entstehen Engstellen in der Harnröhre, die der Urologe als Harnröhrenstriktur bezeichnet. Strikturen treten häufig nach Operationen durch die Harnröhre oder nach Kathetereinlagen auf. Auch bakterielle Infektionen der unteren Harnwege oder Unfallfolgen kommen als Ursache in Betracht.
  
  Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel zeigt die Engstelle
  Der Urologe kann die Engstelle in der Regel mit einer speziellen Röntgenuntersuchung (retrograde Urethrographie) darstellen. Bei dieser Untersuchung liegt der Patient in halber Seitenlage, während das Kontrastmittel über die Harnröhrenmündung eingegeben wird. Zeitgleich erfolgt eine Röntgendurchleuchtung. Der Arzt sieht jetzt die Länge und das Ausmaß der Harnröhrenenge und kann das geeignete Behandlungsverfahren auswählen.  Heutzutage bevorzugt man eine Operation, während die früher bei manchen Patienten durchgeführte Aufdehnungsbehandlung (Bougierung) inzwischen nicht mehr üblich ist.
  
  Es gibt zwei operative Wege, die Engstelle zu beseitigen
  Die innere Harnröhrenschlitzung (Sichturethrotomie, Urethrotomia interna, Sachse-Urethrotomie)
  Hier durchtrennt der Operateur über ein spezielles Instrument mit einem sehr feinen Keramikmesser die Engstelle auf den Millimeter genau. Er hat während des Eingriffs auf einem Video-Monitor ein um das Vielfache vergrößertes Bild und kann sich sehr genau orientieren. Ein Katheter schient die operierte Engstelle für einige Tage, nach der Katheterentfernung erfolgt die Kontrolle des Harnflusses ( Uroflow ) und die Ultraschalluntersuchung der Harnblase  auf Restharn. Dieses Verfahren wenden wir in der Regel bei neu aufgetretenen Strikturen an.
  
  Die offene Harnröhrenoperation (Harnröhrenplastik)
  Hier gibt es sehr viele Verfahren, welche sich nach Ort und Art der Harnröhrenerkrankung richten. Früher wandte man häufig das zweizeitige Verfahren an. Dabei wurde in einer ersten Operation die Engstelle beseitigt und das „Bett“ für die neue Harnröhre vorbereitet. Nach drei bis sechs Monaten erfolgte dann die zweite Operation und die Harnröhre wurde wiederhergestellt. Dies war für den Patienten ein belastendes Vorgehen. Heute haben diese zweizeitigen Verfahren nur in wenigen Fällen ihre Berechtigung.
  
  In der Klinik für Urologie der SRH Zentralklinikum Suhl wenden wir ein einzeitiges Verfahren an. Der Patient unterzieht sich nur einer Operation. Während dieser legt der Operateur die Harnröhre mit einer Schnittoperation an der Engstelle frei und entnimmt vom Patienten ein Transplantat aus der Mundhöhlenschleimhaut. Hierbei helfen uns die Kollegen der Klinik für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie. Durch das körpereigene Transplantat können wir das Risiko einer Übertragung von fremden infektiösen Erregern ausschließen. Anschließend nähen wir das Transplantat mit sehr feinem, sich auflösendem Nahtmaterial ein. Zur Schienung legen wir für zehn Tage einen Katheter oder ein spezielles Wunddrain. Die Harnableitung erfolgt vorübergehend über einen Bauchdeckenkatheter. Zehn Tage nach der Operation prüfen wir mittels Röntgenuntersuchung die Dichtigkeit der Naht, messen den Urinfluss und untersuchen die Harnblase per Ultraschall. Dieses moderne Verfahren entspricht dem aktuellen Stand der Wissenschaft und wird weltweit praktiziert.
  
  Individuelle Einschätzung der Operationsmethode und des OP-Risikos
  Eine Garantie auf Erfolg kann jedoch kein Arzt geben, die Komplexität des Vorgehens birgt ein Restrisiko. Welches der beschriebenen Verfahren für Sie am besten geeignet ist, wird der Arzt mit Ihnen besprechen. Er wird Sie ausführlich über Vor- und mögliche Nachteile der Behandlung informieren. Er wird Ihnen auch die hier kurz angerissenen Abläufe der Behandlung ausführlich erläutern. Sie haben jederzeit Gelegenheit, weitere Probleme und Unklarheiten mit ihm zu besprechen.

• Steinbehandlung
  Beim Harnsteinleiden handelt es sich um das Vorkommen von Steinen in den Harnwegen (Nierenbeckenkelchsystem, Harnleiter, Harnblase, Harnröhre).
  Ursachen sind unter Anderem Fehlernährung, Stoffwechselerkrankungen, verschiedene Medikamente, erblich bedingte Krankheiten oder Anomalien des Harntraktes. Häufig lässt sich auch keine eindeutige Ursache nachweisen.

  
  Nierensteine bestehen zu etwa 95 % aus kristallinen Substanzen. Die Übersättigung des Urins mit diesen Substanzen führt zur Steinbildung in den Nieren. Bei Verlagerung des Steins aus der Niere in den Harnleiter kommt es zu den typischen schmerzhaften Nierenkoliken.

  
  Harnsteine können aus verschiedenen Substanzen bestehen. Am häufigsten treten die so genannten Kalziumoxalatsteine auf. Weitere Steinarten sind Harnsäuresteine, Infektsteine, Zystinsteine.

  
  Harnsteine können zu unterschiedlichen Beschwerden führen. Nierensteine können asymptomatisch sein oder unspezifische Rückenbeschwerden hervorrufen. Bei Verlagerung des Steins in den Harnleiter treten sehr starke, wehenartige Schmerzen auf, die je nach Steinlage in die Flanke, den Bauchraum oder die Genitalregion ausstrahlen können. Die typische Nierenkolik.Bei zusätzlichen Infektionen kann es zu Fieber und zur Blutvergiftung kommen. Eine länger anhaltende Harnstauung kann zu Funktionseinschränkungen der Niere führen.

  
  Die Behandlung des Harnsteinleidens besteht aus einer wirksamen Schmerztherapie im Rahmen einer Nierenkolik. Dieses wird in der Regel durch Schmerzmedikamente als Tabletten oder Infusionslösungen erreicht. Sollte die medikamentöse Behandlung nicht ausreichen, ist durch die Anlage einer kurzzeitigen Harnableitung (Doppel-J-Katheter, Nierenfistelkatheter) eine rasche Schmerzfreiheit zu erreichen. Der Doppel-J-Katheter ist ein sehr dünner „Schlauch“ , der endoskopisch in den Harnleiter eingelegt wird und dabei den Harnleiterstein „überbrückt“. Dadurch ist ein regelrechter Abfluss des Urins aus der Niere in die Harnblase gewährleistet. Dieses Verfahren wird auch angewandt, bei Patienten mit septischen Harnstauungsnieren (Fieber und gestörter Harntransport).

  
  Ein Großteil der Harnsteine geht von allein ab. Der spontane Steinabgang hängt von der Größe des Steines und der Lage in den harnableitenden Wegen ab. Sollte der Stein nicht spontan abgehen, streben wir eine Zerkleinerung des Harnsteines von außen an. Dazu nutzen wir die Stoßwelle, den extrakorporalen Stoßwellenlithotrypter (ESWL). Die ESWL – Behandlung von Nieren- und Harnleitersteine, führt zur Zertrümmerung des Steinmaterials in kleine, abgangsfähige Steine. Dabei werden von außen (extrakorporal) Stoßwellen auf den zu behandelnden Stein appliziert, der dadurch in kleine, spontan abgangsfähige Steinfragmente zerlegt wird. Dies erfolgt je nach Größe, Lage und Art des Harnsteins unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.

  
  Sehr große Nierensteine oder Ausguss-Steine des Nierenhohlraumsystems können mittels perkutaner Steinentfernung (PNL) entfernt werden. Bei der perkutanen Steinentfernung wird in Narkose unter Röntgen - und Ultraschallkontrolle das Hohlraumsystem der Niere anpunktiert und dort befindliche Steine entweder im Ganzen oder nach Zerkleinerung durch Ultraschall ¬oder Lasersonden mittels Zangen, Körbchen oder Absaugung entfernt.

  
  Eine weitere Methode, hauptsächlich zur Entfernung von Harnleitersteinen, ist die Harnleiterspiegelung (URS), die ebenfalls in Narkose durchgeführt wird. Dabei können, wenn nötig, größere Steine mit Laser- oder Ultraschallsonde zerkleinert werden. Diese Steinfragmente können dann mit endoskopischen Fasszangen oder speziellen Fangkörbchen aus dem Harnleiter extrahiert werden.

  
  Entscheidend in der Behandlung des Harnsteinleidens sind prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung eines Erkrankungsrezidivs. Dazu gehören allgemeine Verhaltensregeln wie Gewichtsreduktion, Bewegung, ausreichende Trinkmenge ( 2,5 - 3 I/Tag), fett- und fleischarme Ernährung sowie eingeschränkte Aufnahme von Kaffee, schwarzem Tee und Alkohol. Nach erfolgter Steinanalyse sollten je nach Steinart spezielle Maßnahmen erfolgen.